История психиатрической службы Кемеровской области

Современные исторические факты

В 2013 году психиатрическая служба Кузбасса как победитель в конкурсе "За подвижничество в области душевного здоровья". В Москве делегация ГКУЗ КО КОКПБ получила приз – "Большую хрустальную бабочку". Главный врач Сорокина В.А. удостоена в 2014 году как руководитель ордена Кузбасса.

В 2014 году психиатрическая служба Кузбасса отметила Юбилей - 75 лет. 40 лет исполнилось и наркологической службе. По этому поводу сотрудники больницы и ветераны службы были награждены медалями Кемеровской области, ценными подарками и благодарственными адресами.13-14 ноября 2014 года в г. Кемерово проходила межрегиональная научно-практическая конференция «Вопросы оптимизации оказания психиатрической помощи населению Сибири». Конференция посвящена юбилеям: 75 лет психиатрической службе и 40 лет наркологической службе Кемеровской области. В конференции принимали участие психиатры и наркологи Сибирского федерального округа и приглашенные участники из Москвы, Томска,Новосибирска, Омска и других городов. Конференция прошла на высоком уровне.Было представлено много интересных докладов. .Конференция освещалась СМИ и ТВ. В 2014 году из-за невозможности эксплуатации здания закрыто психотуберкулезное отделение в п.Промышленном. В 2015 году введено в эксплуатацию новое здание на территории больничного комплекса. В нем разместили новое отделение 15/1 и на первом этаже амбулаторную психиатрическую экспертизу. Новое здание оборудовано компьютерами, видеонаблюдением, добротной мебелью. Палаты изолированные на 2-3 пациента.

В ноябре 2015 года вышел 1 номер газеты Регионального общества психиатров Кузбасса - "Душа". В газете в дальнейшем будут освещаться научные и практические вопросы психиатрии, участие в конференциях, повседневная жизнь службы, культурные и спортивные мероприятия. Номера газеты публикуются на сайте больницы.

14.04.2016 На базе Кузбасского технопарка проходила Межрегиональная научно-практическая конференция "Первые Корниловские чтения.Современные подходы к оказанию специализированной психиатрической помощи населению сибирского региона". Конференция была приурочена к 85 летию профессора КГМА Корнилову А.А.

Литературные сведения по истории организации психиатрической помощи в Сибири крайне немногочисленны. В основном они касаются истории отдельных больниц и психиатрической помощи в Омске, Иркутске, Красноярске, Новосибирске, Барнауле. Более многочисленны публикации о психиатрической службе в Томской губернии. В 1931 году появляются первые сведения об организации психоизолятора при нервном отделении окружной больницы Щегловска (ныне город Кемерово), а в 1932 году открывается психоизолятор на 10 коек при 1-й городской больнице Сталинска (ныне город Новокузнецк). Вся помощь психотическим больным заключалась в изоляции и попытках снять возбуждение. Минимальное наблюдение за такими пациентами вели терапевт или невропатолог, а чаще фельдшер с общемедицинской подготовкой. Сохранились истории болезни психоизолятора, из которых следует, что основными средствами купирования были настойка валерианы, бромистый натрий, хлоралгидрат, влажное обертывание и другие виды механической фиксации.

Типичные диагнозы тех лет: острая спутанность, истероневрастения, и органическое слабоумие. Записи в историях болезни носили описательный характер поведения и высказываний больных. В случаях спонтанного обрыва психоза их отпускали домой, но в основном эвакуировали в Томскую окружную психиатрическую больницу для специализированного лечения. Средняя длительность пребывания в психоизоляторе составляла 10-20 дней. В августе-сентябре 1937 года психоизолятор преобразуется в психиатрическое отделение при Кемеровской окружной больнице. Заведующей назначена врач Надежда Михайловна Ферапонтова. В декабре 1938 года при амбулатории кирпичного завода Сталинска (ныне - Новокузнецк) открывается городская психиатрическая больница на 40 коек. Первым главным врачом (и единственным психиатром) назначена выпускница Томского мединститута Ираида Сильверстовна Туринге. В 1939 году приказом по облздравотделу Новосибирска (статус Кемеровской области был получен в 1943 году) в Кемерово открывается психиатрическая больница, и Надежда Михайловна становится ее главным врачом. Главной сестрой назначается К.П. Тереньева. С этого времени и начинается история развития психиатрической службы в Кузбассе. Первые психиатрические больницы занимали деревянные барачные корпуса с разделением на мужскую и женскую половины, с печным отоплением, без канализации и водопровода. Помимо работы по организации лечебного процесса, обучения персонала работе с душевнобольными, организации питания, руководителям приходилось заниматься созданием материально-технической базы, ремонтом и реконструкцией помещений. И одновременно - накапливать знания из доступной литературы и советов опытных невропатологов города, от общения с психиатрами соседнего Томска. С приобретением самостоятельности больницы увеличивают количество коек, штат, вводят патронаж пациентов на дому, совершенствуют методы лечения. В 40-е годы Кемеровская психиатрическая больница размещалась в помещении бывшей тюрьмы по ул. Красной (на месте нынешнего Кемеровского государственного университета). Больничный комплекс представлял собой три ветхих деревянных здания, одно из них - с цокольным кирпичным этажом. Применялось дифференцированное содержание пациентов в "неспокойном" и "спокойном" отделениях.

Неподалеку располагалась полуразрушенная избушка - клиническая лаборатория. Строения были огорожены забором из заостренных горбылей. По воспоминаниям профессора Кемеровской государственной медицинской академии А.А. Корнилова, один из курируемых им больных отбывал наказание в тюрьме, а в последующем был госпитализирован туда как в больницу, где прежняя камера стала для него палатой. Психиатрический диспансер того времени представлял собой одноэтажное деревянное здание по пр. Советскому. В последующем на этом месте был построен плавательный бассейн (ныне Губернский универсальный спортивный комплекс Лазурный), Арсенал лечебных средств того времени был скудным: снотворные препараты, микстура Краснушкина, хлоралгидрат... Поэтому с выходом в свет монографии Г.А. Ротштейна "Судорожная терапия шизофрении" (1941 год) отдельным больным с психозами стали проводить судорожную камфаротерапию. Строго велись дневники проведенных процедур, а по итогам года оценивались результаты эффективности метода в целом. Параллельно начала внедряться инсулинотерапия (предшоковые дозы). В военные годы особенно остро встают вопросы организации питания и медикаментозного обеспечения, выхаживания ослабленных больных, снабжения топливом. Текущий ремонт в эти годы проводится силами персонала и больных. Реальная картина жизни психиатрических больниц тех лет вырисовывается из объяснительных записок к отчетам. Так, из объяснительной записки к годовому отчету Сталинской (Новокузнецкой) психбольницы за 1944 год видим: Положение психбольницы остается прежним, невозможно разместить больных по состоянию... Спокойные, неопрятные, агрессивные, хроники находятся вместе, только мужчины и женщины размещены в отдельных палатах. Столовая, ванная - общие... В палатах постоянная скученность больных... Преобладают больные шизофренией, главным образом, хроники, почти треть больных выписывается без заметного эффекта от проводимого лечения. Активная терапия свернута, т.к. в 1944 году ни инсулина, ни камфары, ни эфира, ни персикового масла аптеки не имели. Проводится только симптоматическая терапия (наркотики, снотворные, сердечные и пр.), широко применяется аутогемотерапия и витаминотерапия. Лаборатории больница не имеет... Рентгеноскопия проведена двум больными. В палатах больные частично спали на полу, т.к. кроватей хватало не всем. Врачи вели истории болезни на газетах, так что сегодня по ним можно знакомиться не только с клиникой и лечением больных, но и с хроникой войны. Уже в 1942 году как в Кемеровской, так и в Новокузнецкой психиатрических больницах начинают применять трудотерапию. Пациентов привлекают к работе на подсобном хозяйстве, открываются кукольная и корзиночная мастерские. На доходы от этой деятельности врачи закупают все необходимое для содержания и лечения больных. Стационары работают с большой перегрузкой, поскольку на всю территорию Кемеровской области приходится 105 коек, из них 40 коек Кемеровской психбольницы обслуживают север Кузбасса, 65 коек Сталинска - население этого города, а также Прокопьевска, Белово, Таштагола, Осинников, что крайне недостаточно. Возникает острая необходимость организации амбулаторного приема и лечения. В 1942 году такой прием открывают при Кемеровской больнице. Записи врачи ведут в различных журналах, и только в 1946 году появляются первые амбулаторные карты и картотека.

СИСТЕМНОЕ РАЗВИТИЕ

Интенсивное развитие психиатрической службы Кузбасса начинается в 50-е годы. В1955 году она насчитывает уже 500 коек, в 1957-м - 770 коек, в 1959-м-1000... Внедрение в практику лечения психотропных препаратов, в первую очередь аминазина (1957 год), позволило заметно повысить эффективность лечения больных с тяжелыми формами шизофрении: с геберфренным возбуждением, галлюцинаторно-параноидными состояниями, аффективными расстройствами. Молодые врачи охотно применяют новые формы обслуживания больных. Так, впервые начинает практиковаться контролируемый отпуск больных из стационара в домашние условия для проверки качества достигнутой ремиссии накануне выписки. Проводятся дни открытых дверей в отделениях. В больницах создаются библиотеки с фондом специальной и художественной литературы.Первое диспансерное отделение было открыто в Кемерово в 1956 году. И в этом же году главным врачом Кемеровской областной психиатрической больницы назначается Моисей Аронович Мазур.

СИСТЕМНОЕ ФОРМИРОВАНИЕ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ

Идет активное формирование стационарной помощи. В 1960 году на юге Кузбасса в Калтане открыта психиатрическая больница на 240 коек, и в этом же году в Ленинске- Кузнецком - еще одна психиатрическая больница на 250 коек. В 1963 году - психиатрическая больница в Прокопьевске, рассчитанная на 360 коек. При всех этих учреждениях организованы диспансерные отделения. К 1964 году коечный фонд службы, рассредоточенной в пяти промышленных центрах Кузбасса, насчитывал уже 2050 коек. Новокузнецкая и Калтанская психбольницы оказывают помощь жителям юга области, Прокопьевская и Ленинск-Кузнецкая обслуживают центральную часть, Кемеровская областная - северные территории. Кроме того, в пяти городах и некоторых сельских районах открыты психиатрические кабинеты, появляются лечебно-трудовые мастерские. То, что психиатрическая служба Кузбасса формировалась одной из последних в Сибири, давало ей неоспоримые преимущества. В отличие от старых больниц, существовавших десятилетиями, здесь не пришлось ломать устоявшихся традиций и стереотипов в работе медицинского персонала. Изначально были учтены новые подходы к содержанию, лечению и реабилитации больных. Например, здесь никогда не было хронических отделений. А колония для хроников на 350 коек в Новокузнецке вскоре после ее создания была расформирована, больные переданы в психиатрические больницы по месту жительства родных. В 60-е годы происходит объединение всех психиатрических учреждений области в цельную структуру, решающую общие, скоординированные задачи. Это требует высокого уровня клинических знаний и профессиональной подготовки врачебного персонала. Под влиянием московской школы психиатров (академики Е.А. Попов, А.В. Снежневcкий, О.В. Кербиков, Г.В. Морозов, профессора Г.Е. Сухарева, Э.Я. Штернберг и др.) у врачей активно формируется клиническое психиатрическое мышление. На базе Кемеровской областной психиатрической больницы для психиатров всего Кузбасса проводятся четырехмесячные курсы специализации. В больницу приглашаются ведущие ученые-психиатры страны. Проводятся конференции, встречи, обмен опытом. В 1960 году на базе Кемеровской областной психиатрической больницы открывается кафедра психиатрии Кемеровского государственного медицинского института. В том же 1960 году в Кемеровской областной психиатрической больнице открывается дневной стационар и ВПЕРВЫЕ в СССР создается совершенно новое внебольничное подразделение - стационар на дому. Этим структурам суждено сыграть решающую роль в предотвращении развития госпитализма у пациентов. К 1969 году в Кемеровской областной клинической психиатрической больнице разработан и апробирован единый реабилитационный комплекс (Д.Е. Мелихов, М.М. Кабанов, Е.Д. Красик, М.А. Мазур). Эта уникальная организационная структура объединила амбулаторный этап лечения (детско-подростковое и взрослое диспансерные отделения), круглосуточный стационар с различным профилем коек, полустационарный этап (дневной стационар и стационар на дому) и лечебно-производственные мастерские, единые для всех звеньев комплекса.

АКЦЕНТ НА РЕАБИЛИТАЦИЮ

Новый импульс служба психиатрической помощи получает в 1967 году: в Кемерово вводится в строй современный больничный комплекс с дневным стационаром и многопрофильными механизированными лечебно-производственными мастерскими - важнейшим звеном восстановления психического здоровья и социального статуса пациентов. Это позволяет ускорить работу по созданию единого реабилитационного комплекса, задача которого - возвращение психически больных в общество с сохранением максимально возможного социального уровня. Стержневым подразделением, осуществляющим связь всей системы с населением, становится диспансер. Госпитализация, выписка больных, направление их в какое-либо подразделение реабилитационного комплекса возможны лишь с ведома участкового врача и при его участии. На него возложена ответственность за конечный результат восстановительного лечения и трудоустройство закрепленного контингента больных. Именно участковый врач определяет маршрут их движения, в зависимости от поставленной задачи направляя на различные этапы реабилитации. Деятельность столь сложного комплекса с большим количеством связей и зачастую противоречивыми интересами у различных участников проиграмм требовала нового подхода к управлению. И в начале 70-х годов в практику Кемеровской областной клинической психиатрической больницы внедряется АСУ- психиатрия - программное обеспечение, созданное на основе банка информации для принятия решений. Оно позволило упорядочить всю систему оказания психиатрической помощи.Одновременно с совершенствованием структуры и деятельности службы в Кемерово шло формирование реабилитационных комплексов в других городах области.

ВНЕБОЛЬНИЧНЫЙ ЭФФЕКТ

В 1981 году психиатрическую службу Кузбасса возглавил заслуженный врач России Геннадий Григорьевич Платонов. Он приложил все силы к тому, чтобы достижения кузбасской психиатрии не были утрачены в не только сохранил кадровый потенциал службы, но и, благодаря своей энергии и активной жизненной позиции, способствовал развитию новых научных направлений сложный период экономических неурядиц. В 80-е годы было завершено формирование единой психиатрической службы области с развитой сетью психиатрических учреждений, располагающих полным набором внебольничных звеньев реабилитации. Психоневрологические кабинеты в Междуреченске, Киселевске, Юрге и Анжеро-Судженске были преобразованы в психоневрологические диспансеры. Вступила в строй новая типовая психиатрическая больница в Новокузнецке. Переехала в новое здание из приспособленного Прокопьевская психиатрическая больница. Дополнительно организованные при ЦРБ психокабинеты приблизили психиатрическую помощь к населению, сделав её более доступной. В 1983 году в Кемеровской областной психиатрической больнице сдано в эксплуатацию новое здание лечебно-производственных мастерских. Количество мест здесь увеличено до 200. Изменение контингента больных влечет за собой открытие на базе ЛПМ дневного стационара на 75 мест. Много труда и сил отдал для организации цехов Н.Т.Грибанов. Дальнейшее развитие получают реабилитационные комплексы. Главный акцент в их деятельности переносится на внебольничное звено: диспансеры, дневные/ночные стационары, стационары на дому и лечебно-производственные мастерские. Необходимость приближения специализированной помощи к населению потребовала разделения области них внебольнично-стационарного психиатрического реабилитационного территориального комплекса (ВСПРТК). В их состав, помимо существовавших ранее подразделений, включают 5 неврологических диспансеров, открытых в городах с населением 100-110 тысяч человек: Анжеро-Судженск, Юрга, Белово, Киселевск, Междуреченск. На базе диспансеров формируются внебольничные звенья реабилитации (дневной/ночной стационары, стационар на дому,лечебно-производственные мастерские), названные внебольничными психиатрическими реабилитационными комплексами (ВПРК). Стационарная помощь жителям городов, обслуживаемых ВПРК, осуществляется в территориальном комплексе (ВСПРТК), к которым он прикреплен. Сельское население получает амбулаторную психиатрическую помощь в психиатрических кабинетах при районных территориальных медицинских объединениях, стационарную - в территориальных психиатрических комплексах. Расстояние от ВСПРТК до наиболее удаленных населенных пунктов своей территории не превышает 80-100 км. Полная преемственность в работе всех подразделений комплекса позволяет больным проявлять высокую поисковую активность и получать максимальный эффект от реабилитации. А их поэтапное вовлечение в дифференцированные лечебно-реабилитационные программы не только способствует возвращению к труду и в общество значительной части хроников, но и предупреждает их оседание в стационаре. За счет эффективного использования внебольничных подразделений удается предотвратить госпитализацию в стационар и свести к минимуму повторные поступления на койку больных вскоре после выписки. Сроки пребывания пациентов в стационаре также сокращаются: их раньше выписывают для долечивания в промежуточные подразделения, назначая в последующем реабилитационные мероприятия. Начиная с 80-х годов, пациенты, чье пребывание в стенах больницы превышает два года, занимают чуть более 2% объединенного коечного фонда. Для сравнения: в 1975 году они блокировали 25% всех коек. Стабильная работа реабилитационных комплексов в условиях критического снижения финансирования психиатрии в 90-ые годы доказала, что такая система организации психиатрической помощи является оптимальной.

В УСЛОВИЯХ ЭКСПЕРИМЕНТА

В конце 80-х годов психиатрическая служба области активно включилась в эксперимент по отработке новых форм управления, планирования и финансирования в здравоохранении, начатый во исполнение соответствующего приказа Минздрава СССР. (Кроме Кузбасса, в нем участвовали город Ленинград и Куйбышевская (ныне Самарская) область. Востребовано и доступно Демократические преобразования последних лет, затронувшие все сферы жизни общества, изменили и отношение к психиатрии. Уходит традиционная для обывателей настороженность, все больше людей начинают воспринимать ее как одну из отраслей медицины, которая помогает сохранять здоровье. Психиатрическая помощь уже не просто приближается к населению - она востребована и нацелена на профилактику. Из-за финансовых сложностей, неизбежных при ломке общественного строя, эксперимент этот не был должным образом завершен. Однако полученные наработки оказались очень ценными. В частности, были разработаны клинико-статистические группы (КСГ), которые объединили сходные клинические состояния, требующие сходной терапевтической тактики. В отношении этих групп была рассчитана стоимость лечения с учетом качества оказанной помощи. В дальнейшем полученные в ходе эксперимента результаты были обобщены в докторских диссертациях Г.Г. Платонова и Н.Д. Букреевой. Авторы убедительно доказывали значительные экономические преимущества подушевого финансирования перед традиционным. Это позволило коренным образом изменить подход к планированию и финансированию психиатрической службы, привести систему оплаты труда медицинских работников в соответствие с объемом и качеством выполненной работы. Со смертью Геннадия Григорьевича Платонова психиатрическая служба Кузбасса понесла невосполнимую утрату.

ВОСТРЕБОВАНО И ДОСТУПНО

В 2001 году главным врачом Кемеровской областной клинической психиатрической больницы и ведущим специалистом департамента охраны здоровья населения Кемеровской области по психиатрии становится Вадим Эдуардович Новиков. (В 2003-м его назначают главным психиатром МЗ РФ в Сибирском федеральном округе). В учреждениях психиатрического профиля открываются анонимные приемы: здесь граждане могут получить консультации и пройти обследования, не вставая на пугающий их учет. В расписание взрослых и детских поликлиник общей лечебной сети Кузбасса вводятся консультативные приемы специалистов амбулаторной психиатрической службы. Медики расценивают такую форму работы как профилактику психической патологии. Новый подход к оказанию помощи несовершеннолетним получает дальнейшее развитие в создании детско-подросткового центра в структуре областной психбольницы. Как вариант более дифференцированной помощи взрослому населению, на базе мужского и женского стационарных отделений Кемеровской больницы создается

КЛИНИКА ПЕРВОГО ЭПИЗОДА

Деятельность которой направлена на лечение и реабилитацию пациентов с впервые зарегистрированными приступами шизофрении. Учитывая общую тенденцию постарения населения и рост патологии, свойственной пожилым, в структуре уже имеющихся подразделений облпсихбольницы выделяется геронтопсихиатрический центр с палатой для ветеранов Великой Отечественной войны. А в обычных поликлиниках области ширится сеть гериатрических приемов. Еще одно направление деятельности кузбасских психиатров, которое формируется в этот период, - сотрудничество с медициной катастроф, создание системы психолого-психиатрической помощи при чрезвычайных ситуациях. Высокая концентрация опасных производств на территории Кузбасса создает реальную угрозу техногенных аварий. А особенности географического положения региона предопределяют высокую вероятность природных катаклизмов. Любые чрезвычайные ситуации вызывают панику, которая может существенно увеличить число пострадавших. В апреле 2004 года во время наводнения в городе Калтан было затоплено полторы тысячи домов, 9 человек погибло. Бригады Кемеровской областной клинической психиатрической больницы, Новокузнецкой городской психиатрической больницы и Калтанской психиатрической больницы работали бок о бок со спасателями и обычными медиками: входили буквально в каждый дом, оказывая людям необходимую поддержку и помощь.Во время пожара 2006 года в Мариинске выгорела целая улица - 46 домов. Справиться со стрессом жителям помогали психиатры. В 2004 году на станции Промышленная Промышленновского района открывается туберкулезное отделение областной психбольницы на 130 коек. Оно позволяет разгрузить психотуберкулезную больницу Калтана, которая оставляет за собой обслуживание пациентов юга Кузбасса. Большое внимание уделяется вопросам судебно-психиатрической экспертной деятельности. Судебно-психиатрические койки выделяются из общей сети в самостоятельные отделения. Начинается строительство судебно-экспертного стационара для лиц, находящихся под стражей. В структуре больницы оформляются отделения принудительного лечения специализированного типа и кабинет амбулаторного принудительного лечения. Очередной заметной вехой становится создание психореанимации - отделения коррекции неотложных состояний в психиатрии. Открывается реабилитационное отделение. Создается общество инвалидов "Новые возможности". В этот же период происходит восстановление былых мощностей лечебно-производственных мастерских, решается вопрос о выпуске здесь швейной продукции для медучреждений Кузбасса. Лекарственное обеспечение психиатрических ЛПУ строится на основе формулярной системы, ABC и VEN анализа. Дальнейшее развитие получает система "АСУ- психиатрия". Внедряются новые технологии хранения баз данных с применением современных методов защиты конфиденциальной информации. Компьютеризируются рабочие места врачей. Сегодня система не только выдает оценку деятельности подразделений и учреждений всей психиатрической службы Кузбасса, но и позволяет автоматизировать финансовые взаиморасчеты. Все это помогает руководству принимать объективные управленческие решения. Вот уже много лет на стабильно оптимальном уровне находятся такие качественные показатели деятельности службы, как заболеваемость с временной и стойкой утратой трудоспособности, количество общественно опасных деяний, совершаемых психическими больными, и т.д. Психиатры Кузбасса активно участвуют в областном и Всероссийском конкурсах "Лучший врач год". Заведующий психотерапевтическим отделением областной психиатрической больницы (ныне зам.главного врача) Дмитрий Геннадьевич Платонов стал победителем Всероссийского конкурса 2007 года в номинации "Лучший врач-психиатр".